糟了,体检出甲状腺结节该咋办?丨有请大医生

健康

无论是医院的门诊室,还是移动医疗平台,关于「甲状腺结节」的谘询量都在飞速攀升。多数「患者」没有任何症状,只是手拿一张体检报告单,忧心忡忡地询问:「甲状腺结节是什么病?」「对健康有影响吗?」「会恶变吗?」「需要怎样治疗?」

今天我们特邀北京清华长庚医院主任医师、普外科副主任罗斌为大家答疑解惑。

以下为2018年3月27日【有请大医生】直播文字实录

甲状腺结节不是病。人人都会有甲状腺结节,是正常的生理结构现象。

检查出有结节不用惊慌。临床上检查出来的大部分甲状腺结节都属于增生结节。甲状腺器官不是一成不变的器官,在其增生和复旧的过程中,会产生小结节、储留性的囊肿、囊肿中可能还会有一些钙化等,都是很正常的现象,不需要特别担心。

1、超声波发现结节后都要抽个血

甲功:所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定,了解甲状腺功能情况。

甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体:为的是了解有无自身免疫性甲状腺炎,尤其是血清促甲状腺激素不正常的人。

血清降钙素水平的测定:有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者,应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。

2、怀疑恶性者穿个刺

FNAC检查(细针穿刺细胞学检查):怀疑结节恶性变的人应进行这项检查,即用穿刺抽取部分结节细胞行病理检查。另外直径≥1厘米的结节,以及结节虽不很大但有以下情况的人也需要做这个检查确诊:

儿童期头颈部曾做过放射治疗;

14岁以下儿童的甲状腺单个结节;

有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;

男性单发结节;

结节长得快;

结节硬而且边缘不清、结节固定不动或伴有颈淋巴结肿大;

超声波影像学检查提示恶性可能;

有声嘶、咳嗽、吞咽困难、唿吸困难等症状。

鑑别甲状腺结节的好坏是非常重要的事情。做超声检查是发现结节是否恶化的最好手段。在这里不建议老百姓自己读超声报告,最好还是通过专业的临床医生解读。

一般情况下,医生会根据甲状腺的结构、边缘、血流、硬度、超声造影等情况来给出一个相对倾向性的结果,有的还会建议做穿刺检查。一般来说通过超声检查,基本就能够判断结节是良性还是恶性。

放心,良性甲状腺结节不会变成恶性。今年上海市交大医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所公布的一项甲状腺癌研究发现——甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关,甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。简单点说就是,甲状腺癌一出生就是恶性的,没有从良变恶的可能。

当然,如果不把结节割下来做个病理检查,谁都不敢100%打包票是良性结节。医生在临床中也出现过术前明明一直诊断是良性结节,术后的病理检查发现小的甲状腺乳头状癌藏在结节里。所以大家还是要定期复查观察结节的动向。

手术不是首选,很多人想「一割了之」免得闹心,其实这样很容易造成过度治疗,只有以下4种情况才会考虑手术:

明确恶性或高度怀疑恶性,局部已经发生转移时;

结节(无论良恶性)长得太大,直径达到5cm~6cm,甚至压迫到气管、食管或喉返神经等器官组织时;

结节已经引发甲亢;

结节已经影响到你的颜值了!

这个问题也是很多朋友问的,分以下两种情况:

如果检查判断结节非常倾向于良性,可保持1~2年的随访;

不能完全确定良恶的结节,随访周期最好是3~6个月

甲状腺结节基本不需要通过药物治疗。甲状腺结节与碘盐的服用基本是没有关系的。平时饮食上也不需要特别注意,保持心态平和,正常作息即可。

合併甲亢,尽量食用无碘盐。建议此类人群尽量食用无碘盐,也不要过量食用海产品,如海鱼海虾、紫菜、海带。有人说「爆炒和阳光暴晒可以使碘盐中的碘分解挥发」,其实碘盐中添加的是碘酸钾,能耐300℃的高温,暴晒或煎炒是无法使其分解的。

合併甲减,可适当增加富碘食物。比正常平衡饮食稍微增加一些即可,不建议天天大量吃,否则会增加甲状腺硬度。

罗斌,北京清华长庚医院主任医师、普外科副主任

图片来源:123rf图库

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